嘟嘟讲医保——四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济
医保管理部嘟嘟又双叒上线啦!
今天,
我们要告诉大家一个好消息,
我院已开通
四川省省本级
普通门诊费用统筹保障结算业务。
文末有惊喜,
5月6日-8日扫二维码参加医保答题,
可领精美礼品一份哟。
Q
嘟嘟,我是四川省省本级医保参保职工在你们医院门诊看病可报销吗?
A
嘟嘟:可以的。我院是省医保定点医疗机构,已经开通省医保门诊统筹业务。切记:通过刷医保卡或者电子医保码支付,直接现金支付是不享受待遇的哟。
Q
嘟嘟,我是灵活就业人员,包括在这个政策范围内吗?
A
嘟嘟:无论是灵活就业人员还是其他,只要参加的是四川省职工基本医保,都适用于本政策。
Q
嘟嘟,我参加了居民医保,能不能享受这项政策?
A
嘟嘟:不能。该政策仅对职工基本医保有效。
Q
嘟嘟,在哪些地方发生的哪些费用可以纳入报销范围?
A
嘟嘟:首先,您需要是参加四川省职工医保并在待遇享受期内的人员。
其次,关于哪些地方可以报销呢?在开通了省本级医保定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的费用可报销。
最后,关于哪些费用可以报销呢?凡是政策范围内的普通门诊费用、购药费用都纳入了职工医保统筹基金支付范围。
Q
每年一次的体检能报销吗?
A
嘟嘟:首先您提到的每年的日常体检按照国家相关规定,是基本医保基金不予支付的范围,是不能够进行报销的。
Q
我前段时间头痛脑热这些日常疾病可以报销吗?
A
嘟嘟:只要是符合医保政策范围内的费用都可以纳入到这项政策进行报销。
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职工门诊共济报销要注意三个名词,起付线、报销比例、封顶线。
起付线
按自然年度设1次起付线,在职职工起付线200元,退休人员起付线150元。
报销比例
参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费,统筹基金支付比例为50%,二级及以下定点医疗机构支付比例为60%,退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。
封顶线
参加统账结合的在职职工医药费,统筹基金年度支付限额2000元,退休人员2500元;参加单建统筹的在职职工医药费,统筹基金年度支付限额为880元,退休人员为1100元。
假如小李是省级医保参保在职人员,2024年2月份因冠状病毒感染到我院门诊拍了CT,花了180元钱。
那这次费用是没有达到门槛费200元,但是可以刷医保卡里面的余额。
然后小李3月份又因为发烧去门诊看病取药花了120元钱,那这次报销是需要减去之前还剩余的门槛费20元然后乘以报销比例50%,所以能报销120-20乘以50%等于50元。
凭做题截图到四川省第二退役军人医院
医保管理部领取礼品一份。
联系电话:028-69526065
监制:肖舰
主编:高利秋
审核:李玉兰
作者:张春南(医保管理部)
编辑:陆慧琰
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